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儿童侵袭性真菌感染临床分析

发布时间:2019-07-03 08:08 来源:未知 编辑:admin

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  ? 5l ? 8 临床 儿科杂 志 第 2 7卷第 6期 2 0 0 9年 6月 , 0.7 . n.0 9 f 6 2 2D ? 论 著? 儿童 侵袭 性真 菌 感染 临床 分析 王建文 胡 沛丽 刘 英 冯 晨 于 芳 唐锁 勤 解 放军 总医 院小 儿 内科 ( 北京 10 5 ) 0 8 3 摘要 : 目的 分 析 、总 结 儿 童 侵 袭 性 真 菌 感 染 的l 特 点 ,以 利 早 期 诊 断 ,改 善 预 后 。 方 法 回顾 分 析 临床 20 年至 20 01 07年 住 院确 诊 侵 袭 性 线例 患 儿 临 床 资料 。结 果 全部 患 儿 伴 有 基 础 疾 病 ,并 且 都 有 发 热 。 肺 部 感 染 4例 ,C T扫 描 出现 新 月 征 或 气 环征 2例 。肺 外感 染 2例 。半 乳 甘 露 聚 糖 试 验 1 5患 儿 阳 性 。4 6患儿 为 / / 曲霉 菌感 染 。 主要 以二性 霉 素 B或 二性 霉 素 B脂 质体 治 疗 ,4 6患儿 治 愈 ,1 死 亡 。 结论 恶 性血 液 系 统 疾病 和 / 例 严 重 免 疫抑 制 是 儿 童侵 袭 性 真 菌 感染 发 病 的 重 要 因 素 。患 儿 临 床 表 现 缺 乏 特 异性 ,应 结 合 影 像 学 及 实 验 室检 查 全 面 考虑 进 行诊 断 ,曲霉 菌 感染 常 见 。二 性 霉 素 B治疗 儿 童侵 袭 性 真 菌感 染 有效 。 【 床儿 辩 杂 志 .0 9∞ ( )5 85 l 牾 2 o . 6 :l- 21 关 键 词 : 侵 袭性 真 菌病 ; 感 染 ; 儿 童 中 图分 类 号 : R 2 75 文 献 标 志码 : A 文章 编 号 : l O — 6 6 2 0 )6 0 1 一 4 0 0 3 0 (0 9 0 — 5 8 o CI ia n l ss 0 n a i e f n a n e t n n c j e i c l a ay i f i v sv u g li fc i s i h l n n 0 dr ⅣG m 一 n, e U 一 , y , 觥 e n,lU , , ⅣG. q ( s D印 脚 一 d耐 e e 舶 印 c ,G n A,& ∞8 , 眦) A s at bt c: obet e T vs aecnc1 h c r t s f nai uglIetn (F)ihlr , ae r jc v 0i et t l i 盯at ii vs efna if i i n 唔 i ac e sc o i v l co II nc i e m k dn d a no i a l ra d i i g ss e ri n mpmv he p g o i.M ehO Clnc ld t fsx c idr n wih I Ibewe n 2o n O r e e t m n ss t ds i ia aa o i h l e t F t e ol a d 2 O7 we e I mse t e td d Reut A l h a e t h du d r i i ae ,s c s c t lm h bat u e a ( l p c vl s i . s l ltep t n a n el n ds ss u ha ue y p o l i l k mi n=2 , e t i y u e s i s yg e a sc e ) auen nlmp o 1sie k mi( = 2)n u0 lso ( = 1 a dc mbn d i c to — y h bat lu e a n c , e rbatma n ), n o ie mmu o e ce c = 1 . s e n d n in y ( ) Bei s d fv r a e a u mo a y i fc in , n “ ao s n r h w n p l n r T i ft e e e , c s s h d p l n r n e t sa d 4 0 h l ” i s wee s o n o u mo a y C n 2 o m.On y o e c i g h l n h l d wa o i v n GM s a , s e l s r e t n e e i e t id b l o ut r rbo s . 0 r0 e 6 p t n s w r sp st e o i a s y4 a p 唱i o i i fci sw r n i e y b o d c l e 0 ip y F u ft ai t e e l s L o d f u h e c rd wi a h trcn B C0 cu i n He t lgc l ma in n y a d sg i c n mmu o u p e s n t n o p a u e t mp o ei i . h n l s0 s ma00 ia l a c n inf a t i g i n s p r s i e d t l y o i 0 tn e n I I T e e r 0 p c矗 s Ⅱp o a d 1 b r tImeh d od tci n f c i rn i I I mp ra t m1s i F . h ra e n s e j c y tms n a 0 a0y t o s f r ee t 0 h l e w t F . 0 d h As eg l ss i t e mo t o p r io is h s mmo a h g n, mp o ei i o l e a f cie t e a y fr t ame to v sv u g l 1 c n p t 0 e A h trcn B c u d b n e l t h r p 0r t n fi a ie f n a f v e e n if t n. ne i s co Ke r : y wo ds i v sv u n a ie fn d s a e; ie s j e t n; nfci 0 c jd e h Jr n ( C 出 ,D 92 () 8 j J 2 0 ,76 : _l ) 2 随 着 多种 新 技 术 手 段 应 用 于 临床 ,特 别 是 大 剂量 化疗 、免 疫 抑制 剂 的使 用 和器 官 移 植 术 的广 泛 开展 ,作 为 条 件致 病 微 生 物 的真 菌 所 引 起 的严 重 并 发 症 ,甚 至死 亡 的情 况 正 日益 增 多 ,侵 袭 性 真 菌 感 染 ( vs efn a i et n F ) i ai u gl n ci ,II 的致 死 更 n v f 0 都 影 响 疾 病 的转 归 。有 关 儿 童此 类 疾 病 的研 究 更 为 有 限 ,所 以有 必 要 对 该病 在 儿 童 的特 点 进 行 总 结 ,提 高认识 ,探索 出一套切实 、有效 的治疗方案 。 1 资 料 和 方 法 是 增加 了数 倍 [】 兀 通 常是指 急 性侵 袭性 线年 至 2 0 O 7年 在 我科 住 院 染 ,是 一种 较 为 严 重 的 真菌 感 染 ,致病 菌 以 曲霉 菌 和 白色念 珠 菌 常 见 。 自身 免 疫 功 能缺 陷 或被 严 重 抑 制 的人 群 高危 ,感 染 可发 生 于 全 身 各 部 位 , 但 以肺部 最 常见 。 由于该 病早 期 缺乏 特 异性 表 现 , 的患儿 6例 ,年 龄 1~l 岁 ;男 4例 ,女 2例 。6 l 例 患 儿 均 伴 发 于基 础 病 ,其 中急 性 淋 巴 细胞 白血 病 (L ) A L 2例 ,急性 髓 细胞 白血病 ( ML 2例 ,神 A ) 经 母 细 胞 瘤 ( B 1例 , 重 症 联 合 免 疫 缺 陷 病 N ) ( I 1例 。 除 1 C D外 均 放 置 中心静 脉 插 管 。 CD) 例 I 恶性 原发病 均经 组织学 确诊 。 1 . 免疫 功 能 监 测 恶 性 病 患儿 化 疗 后监 测 外 周 2 病 原 确诊 难 度 大 ,从 而造 成 诊 断延 误 ,不 能 实 施 早期 、有 效 的 治疗 。另 外 ,标 准治 疗 的方 案 尚未 建 立 ,各 单 位 依各 自的经 验 予 以治 疗 。这 些 情 况 通 信 作者 :唐锁 勤 电子 信 箱 : soi@yho 0 uqn a0- m c j 床儿科杂志 第 27 卷第 6 期 2009 年 6 月 J Cl i n P e d i a t r V0 1 2 7 N o 6 ^ . . n . 2009 5 19 匝中 性 粒 细 胞 计 数 。 续高热者 3 例 观察患儿症状 , 、 , 间断发热 3 例 。 间断发热患儿 的 。 -3 临床观 察和相 关检查 体征 , 体 温 高 峰 于 化 疗 后 的 中性 粒 细 胞 减 少 时 出 现 他症状有 咳嗽 、 其 F进 行 相 应 的 高 分 辨 C T 扫 描 等 菌种 鉴 定 和 4 , 血 、 痰和分泌物培 , 咯血 、 腹痛 (表 斑片 、 1 ) 。 高 分 辨 CT 扫 , 半 乳 甘 露 聚 糖 (G M ) 试 验 。 必要时 描显 示肺部多发结节 , 团块影 新月征或 主 组 织 学检查 行 . 气环 征及 空 洞 最 多见 图 2 2 . 。 例 2 肺 和 肝 脏 的 CT 图像 见 。 治疗 以静脉输注两 性霉素 B 或两 性 霉素 B , 1 。 GM 试 验 阳性结 果仅 1 例 、 雪 体为首选 质 小剂量 开 始 、 , 渐增 至 足量 。 。 部分 组织 2 病原学特点 , 经 病灶 活检找 到霉菌 明 、 人 盲 联 合静脉应用 氟康唑 上 中 出 现 的 不 良反 应 程 结果 l 。 伏立 康唑 记 录治疗 确诊 断 6 例 另 4 例血 培养确定诊 断 4 明确 菌种 。 例 中 曲霉 菌 治疗情况 。 例 4 , 白色 念 珠 菌 2 例 一 , 有 1 例痰培 1例 养 阳性 且 与 血 培 养菌种 2 -3 致 , 。 例治愈 1 例 因肺 出血 死 亡 、 , 症状 和影像学特点 全部病例有发热 , 呈持 6 自动 出 院 不 良反 应 有 发 热 低血 钾 和血 B UN 升 表 1 例 患儿 临床资料 注 : 粒缺 , 中性 粒 细 胞 绝 对 值 0 5 . × 109 / L ; 导管 , 深静脉导 管 ; A m . B , 二 性霉素 B ; V CZ , 伏立 康唑 ; F CZ , 氟康唑 图 1 例 2 肺 和 肝 脏 的 C T 图像 ? 50? 2 临床 儿科杂 志 第 2 7卷第 6期 2 0 0 9年 6月 . , r Z 7Ⅳ . 0. 2 06血n 2 0 .09 高 ,接受伏 立康唑治 疗者有 一过 性视 物模糊 出现 。 3 讨 论 是 诊 断 本 病 的重 要 方 法 之 一 ,尤 其 对 肺 部 感 染 。 早 期 X线平 片 阳性发 现 少 ,C T扫描发 现 病灶 较 为 敏 感 ,对 具有 高危 因素 患 者进 行 早 期 扫 描有 利 于 早 诊 断 、早治 疗 ,改善 预后 。C T影 像 学上 肺 部病 灶 表现 为单 发或 多 发 的斑 片 、结节 、空洞 的改 变 , 周边 晕 轮征 有特 异性 l 7 】 。实质 脏器 则为 类 圆型 的低 密 度影 ,有 时伴 有 液 化 。但 是 这 些 特 点在 年 长 患 儿 明显 ,年 龄越 小 影 像学 越 不 典 型f 8 一。本研 究 观 侵 袭性 真 菌感染 的研 究主 要集 中于成 年 患者 , 大样 本 、专 门针 对 儿 童 患 者 的研 究 很 少 ,实 际 上 儿童 侵 袭 性 真菌 感 染 诊 断 、治 疗 的相 关 概 念 来 自 成 人 ,但 侵袭 性 真 菌 感染 在 这 两 个 人 群 的 特 点 不 尽 相 同。 真 菌 为条 件 致 病 菌 ,对 免 疫 功 能 正 常 的人 群 危 害 不 大 ,侵 袭 性 真 菌感 染 更 多 发 生 于 有 基础 疾 病 的 患 者 。侵 袭 性 真 菌感 染 的报 道最 多见 于恶 性 血 液 系统 疾病 ( 急性 白血 病 、再 生 障碍 性 贫 血 ) 的 患 者及 接 受 免 疫 抑制 剂 、造 血 干 细胞 或 实 体 器 官 移 植 治 疗 的患 者 。 尽 管 儿 童 的发 病 率 尚未 确 定 , 察到 空洞 、新月或 气环征 各 2例 。我们 对 1 患儿 例 进 行 连续 ( 隔 1~2周 ) T扫 描 ,观 察 到肺 部 最 间 C 早 表现 为单发 或多发 的斑 片 、结 节 ,可 伴新月 或气 环 征 ,最早 的阳性发 现 时间在连 续发热 后第 9天 。 由于 血 液 、痰 液 培 养 的 阳性 率 低 ,组 织 学 检 查所进 行的侵人性操作 对高危人群有很 大风险 , 非 培 养 诊 断方 法 受 到 了重 视 。实 验 室 标 志 物 在 侵 袭 性 真 菌 病 的应 用 主要 有 三 个 方 面 :辅 助 诊 断 、 恶性 血 液系 统疾 病 患 儿 同样 也是 高 危 人群 l 4 ' 。疾 病 会 直 接 影 响 患者 的免 疫 功 能 ,治 疗 过 程 也 会 造 成 免 疫 功 能 的抑 制 ,特 别 是重 度 中性 粒 细 胞 缺 乏 者 。本 组 中 5 6例 为恶 性疾 病患 儿 ,4 6病 例为 血 / / 液 系统 疾病 ,感 染 发 生 于 强烈 化 疗 后 , 中性 粒 细 胞 严 重缺乏 ,其 绝对 值 <01 0 / ,持 续 时 间 > . ×19 L l 。 发 生 于 实 体 瘤 患 者 的 侵 袭 性 线d 高 危 人 群 筛查 和 监 测 抗 真 菌治 疗 的反 应 。患 者 由 于 严 重 的免 疫 功 能 抑 制 或缺 陷 ,感 染 后 不 能 产生 足 够抗 体 ,故 抗 体 检 测 的 阳性 率 非 常 低 。 目前 能 够 进 行 检 测 的标 志 物 为 真 菌 细 胞 壁 的 糖 类 成 分 , 应用 于临床 的试验 有 G M、B G试验 。G 是一 种多 M 糖 成 分 ,真 菌 在组 织 生 长 过 程 中会 被 释放 到 循 环 中 ,患 者 血 清 中 可 检 测 到 。G 试 验 始 于 欧 洲 , M 少 ,医源 性免 疫抑 制是重 要 原 因 。0 m gr 等_ h a ai 6 1 对 l9 9 4—2 0 o 3年 1 0年 间 的 l 3例伴 发 于实 体 瘤 的患 者进行 了分 析总结 ,4 %患者 近期应 用过 全身 免疫 6 抑 制药 物 。我 们 观察 到 1例 原 发 于 。 腺 的神 经 肾上 母细 胞瘤 于强 烈化 疗 后伴 发 了此 病 。与 成人 不 同 , 一 20 0 3年 获得 美 国 F A批 准 用 于临床 ,是 利用 酶 联 D 免 疫 方 法 检 测血 清 中此 成 分 。本 组 5 6病 例 接 受 / 了试 验 ,仅 1 阳性 。可 能与 检 测 时 机 、抗 真 菌 例 药 物 的 应用 有 关 。此 外 ,实 验 方 法 也 要进 行标 准 些 先 天 因素 会 使 婴 儿 易 感 ,如 先 天 免 疫 缺 陷 、 临 床 表 现 缺乏 特 异 性 。本 组 全 部 病 例 都 有 发 早产低体 重儿 。 热 并且 应 用抗 生 素 时 间都超 过 了 7d ,3例 表 现 为 间断 、反 复发 热 ,接受 化疗 及 中性 粒 细 胞 缺乏 后 出现 发 热 ,中性 粒 细胞 恢 复 和 有 效 治疗 后 体 温 正 化 。关于 G M试 验在 儿科 的应用 ,存在 一些不 同看 法 。Sen ah等 _ 认 为 该 检 测 方 法适 合 在 儿 科 应 tib c 1 o 用 。另一研 究 显示 ,在 儿科 应用 时 ,G M试 验 的敏 感 性 和特异性 明显低 于成 人组 l。 1 ” 在 病 原 治 疗 上 ,鉴 于 侵 袭 性 真 菌感 染 的病 原 常 ,反复 发作 ,至 明确诊 断历 时 6~9周 。这些 都 提示 宿 主 因素 ,尤 其 宿 主免 疫 功 能状 态 对 本 病 发 生有 影 响 。除 发热 外 还 会 有 与感 染 部 位 相 关 症 状 以 曲霉 菌 常 见 ( 组 4 6例 ) 本 / ,我 们将 二性 霉 素 B 作 为 治疗 侵 袭 性 真菌 感 染 的首 选 ,4 6患 儿 治愈 。 / 二 性 霉 素 B有 剂 量 相关 的疗 效 和 不 良反 应 ,并且 的 出现 。肺 部最 常受 累 ,霉 菌孢 子 被 吸入 下 呼 吸 道 ,在 适 宜 条件 下 霉 菌 生 长并 致 病 ,这 是 最 常 见 的感 染 途 径 ,本 组 的 4 6病 例 感 染 于 肺 部 ,有 咳 / 嗽 、咯 血 。 另外 ,肺 部 伴肝 部 感 染 和 髋 关 节部 位 感 染各 1例 ,肺 外 部位 感染 则 多与 血行 播 散有 关 。 关 节 部 位 的 真菌 感 染 报 道不 多 ,此 例 患 儿 患侧 肢 体 运动 受 限 ,在 C T定位 引导 下进 行病 灶 活检 ,找 到真菌 。 虽 然 出现 了一 些 新 的 手段 ,放射 学 检 查 依 然 在 某 些 个 体 会 出 现 严 重 不 良反 应 ,主 要 有 发 热 、 寒 战 等输 注反 应 及 肾毒性 和 电解 质 紊 乱 。 我 们 体 会 ,输 注反 应 主 要 发 生 于用 药 的初 始 阶 段 ,从 小 剂 量 开始 渐 加 至 治疗 剂 量 可 使 患 者 容 易 耐 受 ,二 两性霉 素 B脂质体 的 出现也使 患者易 于接受 。 伏 立 康 唑 作 为 一 个 新 的 抗 真 菌药 物 用 于治 疗 和预 防侵 袭性 真 菌感 染 有 良好作 用 ,已被 多 项研 究 证 埘 。近来 ,应用 此 药对 高危 患儿进行 预 防和 治 疗取 得 不错 的效 果 。但 也发 现 了一些 不 良反 应 , 临 床儿科 杂志 第 2 7卷第 6期 2 0 o 9年 6月 . f ,c d 0 2 . n 2 9 r 7 6 . ? 5 21 ? 其 中视觉 障 碍 的发 生较 为频 繁 。细胞 色 素 P 5 4 0的 C P C1 Y 2 9酶 在 伏 立 康 唑 的 代 谢 中发 挥 重 要 作 用 , c i rn h l e wi c n e : 3 y a epr ne [] l d t h a c ra 4-e r xei c J .Ci e n I fc i, 9 9,9 5 :2 0 21 . n etD s 1 9 2 ( ) 1 1 一l 9 [] 0 m g N, R aI, H ce R . 6 h aa ad I ahm . I v sv n aie 体 内缺 乏 或 不 足 会 影 响 药 物 代 谢 ,使 药 物 的 血 液 浓度 高 于预期 ,不 良反 应 发生 增 加 l 。不 同人群 体 1 内此 酶 的水 平 有 区 别 。 因此 ,按 国外 的 用 药 剂 量 ( 3~4 m / ,2次/ ) 药 可 能 使 不 良反 应 出 现 g d给 的 机 会 增 加 。也 有 人 认 为 该 药 在 儿 童 体 内 的代 谢 较 成 人 快 ,这 就要 求 加 强 个 体 化 给 药 。另 外 ,伏 a p r i oss n s e g U ii paintwi te s t 0i tm r [ ] Ca c r. hs ld u os J . n e 2 0 1 1 1 :30 2 0 . 0 4, 0 ( 0) 2 0 — 3 2 [ ] K hm n J 7 u l a E,Fs ma K,B r A,e . n aie i h nE uc P h f Iv s v pum o ay a p I l0 i ia ut luk mi te c nt l n I s e葛ilss n c e e e a: h 0 一 b i n o t a l a no i n g r s ie ma g men uto fCTo e ry dig ssa d a g e sv na e t [ ] C et 1 8 ,2 1 :5 9 . J . h s, 9 7 9 ( ) 9 — 9 [ ] A a T P t n D, R msy N C e .P l 0 ay 8 Ⅱ n B , a o t a e K , um n r 立康 唑 与某 些 抗 肿瘤 和 免 疫抑 制 药 物 ( 长春 碱 及 环 孢菌素等) 的体 内代谢 会 相 互 干扰 ,应 用 中要 注 意 调整 剂 量 。土 曲霉 菌 对 二 性 霉 素 B耐药 ,因此 临 fna if t n f rbn r sl t j [] Igl ne i sa e0ema J co mw t p na 0 J. mn a f n P darR do ,9 8,8( : l —1 2 e it a il 1 8 1 2) 1 8 2 . 床上 在 二 性 霉 素 B治 疗 后 如 疗 效 不 明显 应 及 时更 换 伏 立康 唑 。 [ ] T c o eA, c h M,G rv naA, £ . T o v s e 9 ac n 0 c i aa e t e C f n ai i v p l n I ap ri oi i c i rnw t cn e J . e i r umo a) s eg ls hl e i a cr[] P da . r l sn d h t Ra il 1 9 2 3 : 7 — 8 . do ,9 3,3( ) 1 7 1 0 参 考 文献 : Ma rKA , Ca tr RA , Crpp ,e .Epi mil g n r re i aF f de o 0 y a d o t0 e f u c m 0mo 1 j cjns n ud n f o ihe ao o ejse m tp j tc tmc l e】 [0 S i ah wJ A dsnR Mc ag l , e . 1 ] t n c , d i M, eb o L uhi L t n Pm s e tV a p r il s aaco n n n ie tsi g n p c ie s e g lu g l t ma na a tg n e tn i p da i h m t o t tm c l t n pa te ii t J . e it c e a p i i s e a s 1 c e s[ ] r o ec e lr nI p n P dar n t sJ 2 0 2 ( ) 5 8 5 4 e it Ic ,0 7,6 7 :5 — 6 . t sl t eii t J .ci If tDs 2 0 3 7 : mnpa cp ns[] l ne i,o2,4( ) nr e n c 9 9—91 0 7. d y GP. n a ie s r iI i n o [ ] Ko o inn s 2 ntya iDP, Bo e I v sV a pe g I ss i [ 1 ehe h R, e c e— n 0 raC e . s e l s 1 ]H rrc t L t h r l s B V, p e , £ A p 唱iu l g l c0 nn n dee to i te dig o i o iv sv aa tma a t cin n h a n ss f n a ie aprioi i cJ e p tns[] JCi 0 cl2 0 ,0 segls a cr a et J. l n o,o 22 1 sn 1 i n ( :88 10 . 7) 1 9 — 9 6 2 0 :a p a [ ] E r J C i Mi 0 i ne tD s 0 2 n u d l J , u l c bo I f i , e n 1 c 20 2 ( ) 11 7 . 0 2,1 3 :6 —12 [2 Wa hT , u a I D i o e . oi n zl i e 1] l J L t r , r clT, f V r 0 ao t s s s l c e nh . rn si T e dn t ame t f s e gl s , s e o p r ss a d oh r iv — I t n o a p r i o i c d s o i i n te n a ℃ l s 0 [ ] Mc e MM ,N sS ,Ha e R 3 Ni l ah L j h A,e j mo tltdu ti a ie ra i y e 0 nv sv my 0 ids a e n h Un td c tc ie s it e ie s efna i et n h de [] Pda t i J i gln co snci rn J . eir n c D s , v u f i i l tI 2 0 21 3 :4 — 4 . 0 2, ( ) 2 0 2 8 Sa s 9 0 1 9 J . 1 net j,o 1 3 ( ) 6 1 t e ,1 8 — 9 7[ ] Cj Ifc D s2 o ,3 5 :4 — t n 6 7. 4 [3 1 ]H l d R,Jn sB y n a oe C,s i A,e .Iet ctno mt D h £ dn 6 aof i i t e c t c m me P45 n y s iv l e n te N- xdain h yo h 0 e z me n o v d i h 0 i t 0 [] 4 W a mse l l y S,De iS, Ki ,e .I va ie a p r ils v ng S £ n sv s e glu it nn ap d tchsi l atnyaeiw [] n co si e i r op a: eerrv f i ai t e J. P dafI岛c sJ 1 9 , 2 8 :7 — 8 . e it n t , 9 3 1 ( ) 6 3 6 2 Di b s S,S e e L,Hu h sw T,e . p r lssi h n pJ g e f As e l in o [ ] Ab a i 5 0 vr o aoe[ ] D ea i o ,o 3 3 ( )5 0 f oi n zl J . mgM tbD s s2 0 , 1 5 : — c p 4 5 47. ( 稿 日期 :0 8 0 — 6 收 20 — 8 1 ) 急性 感染 患 儿 危 重病 例 评 分 与 凝血 功 能 紊 乱 的关 系 王 平 曾 晓 辉 唐 莲 湖南 省儿 童 医院急 诊科 ( 南 长沙 湖 40 0 ) 1 0 7 摘要 : 目的 探 讨 急 性 感 染 患 儿 病情 严 重 度 与 凝 血 功 能 紊 乱 的关 系 。方 法 将 收 住 入 I U的 8 C 8例 急 性 感 染 患儿 进 行 危 重 病 例评 分 后 分 为 极 危 重组 、危 重 组 和 非 危 重 组 ,所 有 患 儿 检 测血 小 板 ( L ) P T 、凝 血 酶 原 时 间 (r) P 、部 r 分凝 血 活 酶 时 间 ( P T ) A 1 ,分 析 比较 三组 患儿 主要 凝 血 指 标 的差 异 。结 果 危 重 组 P 、A y r 非 危 重 组 延 长 ,极 r r r fT 较 I 危重组 P T、A ’ 长 更 明 显 ( m 延 P<OO ) 极 危 重 组 PJ 非 危 重 组 低 ,而 危 重 组 P 较 非 危 重 组 高 ( <O 1 。 .1 。 I T较 P . ) 0 结论 急 性 感 染 患 儿危 重 病 例 评 分 与凝 血功 能 紊 乱 密 切 相 关 ,随着 病 情 加 重 ,凝 血 功 能 紊 乱 更 明显 。 【 临床儿科杂志,0 92 ( )5 l 5 2 o .76 :2 一 捌 通 信 作 者 :王平 电子 信 箱 :p a g 9 1 a o . m w n 1 7 @yh o o c

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